颅底骨折是一种较为紧急的头部损伤,一般依据骨折部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折,不同部位的颅底骨折有其各自的典型表现。
颅前窝骨折的典型表现主要与骨折累及的结构有关。骨折常累及眶顶和筛骨,可能致使鼻出血或脑脊液鼻漏,这是由于骨折破坏了筛板处的硬脑膜和蛛网膜,使脑脊液通过鼻腔流出。除此之外,还会出现“熊猫眼”征,即眶周广泛淤血斑,这是因为骨折出血渗至眶周疏松组织所致。部分病人可能伴有嗅神经损伤,致使嗅觉衰退或丧失,这是由于骨折损伤了穿过筛板的嗅神经纤维。
颅中窝骨折的表现较为多样。若骨折累及蝶骨,可能出现鼻出血或脑脊液鼻漏,这是由于蝶窦与鼻腔相通,骨折破坏有关结构后致使脑脊液经鼻腔流出。当骨折累及颞骨岩部,会出现脑脊液耳漏,这是因为骨折破坏了中耳鼓室的结构,使脑脊液经中耳、外耳道流出。同时,还可能出现Battle征,即乳突部皮下淤血斑,这是骨折出血积聚在乳突部皮下所致。除此之外,部分病人可能伴有面神经、听神经损伤,出现周围性面瘫、听力降低等症状,这是由于骨折可能损伤了坐落于颞骨内的面神经和听神经。
颅后窝骨折时,典型表现为乳突部、枕下部皮下淤血,即Battle征更为明显且范围可能扩大。有时还可在咽后壁见到黏膜下淤血,这是骨折出血扩散至这类部位的结果。紧急的颅后窝骨折可能损伤后组颅神经,如舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经等,致使吞咽困难、声音嘶哑、舌肌运动障碍等症状。
综上所述,颅底骨折的典型表现与骨折部位密切有关,准确辨别这类表现对于准时诊断和治疗颅底骨折具备要紧意义。
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